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“狙擊”新冠病毒——厘清干擾素霧化的那些事兒!

發布時間:2020-02-12 來源:藥葫蘆娃 閱讀:259

導讀:目前為止,戰勝疫情主要依靠的還是免疫力!

2020年伊始,新型冠狀病毒開始肆虐武漢乃至全國……

弱弱地問句:有法兒治么?

不好意思,目前沒有。

新型冠狀病毒,一種新發現的病毒,目前沒有特效藥物,也沒有確認的有效的抗病毒治療方法。

所有的治療均為對癥支持治療,根據患者的臨床狀況做出相對應治療。疾病能治愈,最終靠的是患者的自身免疫力。

在國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第三版至第五版的抗病毒治療中,均推薦臨床可試用α-干擾素霧化吸入。

然而,在α-干擾素的使用過程中還存在諸多疑問!

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Q1:同為干擾素,能否用β-干擾素或γ-干擾素代替α-干擾素呢?

A:不同干擾素傳遞信號的受體不同,發揮的作用也不同。α-干擾素和β-干抗素屬于I型干擾素,通過旁分泌作用,使鄰近細胞處于抗病毒狀態,在控制病毒方面發揮著重要作用。γ-干擾素屬于II型干擾素,又稱免疫性干擾素,通過誘導受染細胞表達病毒抗原,增加免疫系統識別和殺傷病毒染細胞的概率。干擾素的臨床實際應用須根據治療目的選擇。全球批準用于治療病毒性疾病的干擾素主要是α-干擾素。

敲重點:不建議試用β—干擾素或γ-干擾素代替α-干擾素治療新型冠狀病毒肺炎。

Q2:干擾素α1b、α2a、α2b三種亞型在臨床療效上有差異嗎?

A:治療病毒性疾病時,干擾素α2b和干抗素α1b的療效優于或等于干擾素α2a。干擾素α2b在正常人體內會產生,而干抗素α2a是異源蛋白,因此,干抗素α2b中和抗體的產生率低于干擾素α2a。也就是說,長期治療時,使用干擾素α2b的療效可能更高。但也有研究認為,不同亞型的干擾素臨床療效并無差異。綜合來說,干擾素α1b、α2a、α2b的抗病毒活性的確存在差異,但這種差異是否有臨床意義,還有待更多的研究。

敲重點:在試用α-干擾素治療新型狀病毒感染肺炎時,干擾素α1b、α2a、α2b均可考慮使用。

Q3:為什么推薦α-干擾素霧化吸入,而不是肌注或皮下注射?

A:這可能與干擾素的機制有關。α-干擾素具有一定的免疫調節作用,可以增強適應性免疫細胞的病毒清除能力。但在急性感染中,免疫增強也可能啟動炎性反應和組織損傷,加重病情進展。采用霧化吸入方式給藥,吸入的α-干擾素主要分布于呼吸道,與呼吸道粘膜上皮細胞和肺泡細胞表面受體結合,誘導產生多種抗病毒蛋白建立“抗病毒狀態”,限制病毒的進一步復制和擴散。而且霧化吸入α-干擾素2小時后,可分布至肺組織,進而在肺組織中保持較高濃度來發揮抗病毒作用,其全身作用較小。

敲重點:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦α-干擾素用于霧化吸入給藥。

Q4:說明書上α-干擾素的不良反應很多,使用中應注意什么?

A:α-干擾素皮下或肌肉注射,藥物分布全身,可能會引起細胞因子的釋放,因此其最常見的不良反應為發熱、頭疼、乏力、全身肌肉酸痛等流感樣癥狀。在推薦劑量范圍內霧化吸入α-干擾素,出現流感樣癥狀的可能性非常小。在新型冠狀病毒的治療中,α-干擾素主要在初期、較低劑量使用,加之是局部用藥,出現一過性外周血中性粒細胞和血小板減少的不良反應的可能性也很小。

敲重點:霧化吸入α-干擾素不良反應發生率相對較低,無需特別擔心。一旦在用藥期間發現任何不適,及時聯系醫生或藥師。

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Tips:干擾素霧化吸入屬于“超說明書用藥”,須納入國家相關“超說明書用藥”的管理,使用時應遵循“超說明書用藥”的原則和有關指南或共識。

Tips:對重組人干擾素α或制劑輔料成分有過敏史者,有嚴重的呼吸衰竭、有心臟疾病或癲癇,及患有其他嚴重疾病而不能耐受者禁用。

Tips:α-干擾素的滴眼液、氣霧劑、噴霧劑及長效注射用制劑均不可霧化吸入。輔料中含有防腐劑(如酚、苯甲醇、苯甲酸或亞硝鹽等)或含有羥乙基淀粉、纖維素及其衍生物等的α-干抗素注射劑,可能造成呼吸道粘膜的損害和炎癥,不宜用于霧化吸入。

Tips:干抗素霧化時,不宜應用超聲霧化器,建議使用噴射式霧化器。


關鍵詞:新冠病毒 厘清干擾素霧化

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